Influence of the cranial base flexion on Class I, II and III malocclusions: a systematic review

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to perform a systematic review on the morphological characteristics of the skull base (flexion, anterior length and posterior length) and the concomitant development of malocclusions, by comparing differences in dimorphism, ethnicity and age. Methods: The articles were selected by means of electronic search on BBO, MEDLINE and LILACS databases from 1966 to 2016. A qualitative evaluation of the methodologies used on the articles was also performed. Results: Although the literature on this topic is abundant, only 16 articles were selected for the present systematic review. The cranial base angle itself does not seem to play a significant role in the development of malocclusions. In fact, the cranial base angle is relatively stable at the ages of 5 to 15 years. Conclusions: A more obtuse angle at the skull base, in association or not with a greater anterior length of the cranial base, can contribute to the development of Class II division 1 malocclusions. On the other hand, a more acute angle at the skull base can contribute to a more anterior positioning of the mandible and to the development of Class III malocclusions.

RESUMO Objetivo: o objetivo desse estudo foi realizar uma revisão sistemática sobre as características morfológicas da base do crânio (flexão, comprimento anterior e comprimento posterior) e o desenvolvimento concomitante da má oclusão, comparando as diferenças do dimorfismo, etnia e idade. Métodos: os artigos foram selecionados por meio de busca eletrônica nas bases de dados BBO, MEDLINE e LILACS, de 1966 a 2016. Uma avaliação qualitativa da metodologia dos artigos também foi executada. Resultados: ainda que a literatura seja abundante nesse assunto, somente 16 artigos foram selecionados para a presente revisão sistemática. O ângulo da base do crânio, por si só, não parece desempenhar papel significativo no desenvolvimento das más oclusões. De fato, o ângulo da base do crânio é relativamente estável dos 5 aos 15 anos. Conclusões: um ângulo mais obtuso na base do crânio, associado ou não a um comprimento maior, pode contribuir para o desenvolvimento da má oclusão de Classe II, divisão 1. Por outro lado, um ângulo mais agudo na base do crânio pode contribuir para um posicionamento mais anterior da mandíbula e para o desenvolvimento da má oclusão de Classe III.

Manejo ortodôntico da agenesia de incisivo inferior / Orthodontic management of lower incisor agenesis

O sucesso do tratamento de pacientes com agenesia de incisivo inferior depende dos fatores dentários, esqueléticos e faciais associados. No planejamento considerações estéticas e funcionais são importantes para a escolha da forma de tratamento mais apropriado, quer seja a adequação da oclusão dentária ou a reabilitação protética do espaço deixado pela ausência. Esse artigo tem como objetivo descrever duas formas de abordagem para correção dos vários aspectos decorrentes da agenesia de um incisivo inferior. Pode-se concluir que a agenesia de incisivos inferiores pode comprometer a oclusão dentária, o desenvolvimento alveolar anterior inferior, a região de sínfise mandibular, a estética facial e o equilíbrio funcional lábio-lingual. O diagnóstico precoce e planejamento adequado do tratamento envolvendo equipe multidisciplinar podem produzir resultados favoráveis, evitando o impacto negativo da ausência congênita na qualidade de vida da criança pela redução dos sintomas bucais e limitação funcional, promovendo seu bem-estar emocional e social.( AU)

Treatment success of patients with lower incisor agenesis depends on associated dental, skeletal and facial factors. When planning, aesthetic and functional considerations are important for choosing the most appropriate form of treatment, whether it is the adequacy of dental occlusion or the prosthetic rehabilitation of the space left by the absence. This article aims to describe two approaches to correct the various aspects resulting from the lower incisor agenesis. We can conclude that agenesis of lower incisors may compromise dental occlusion, lower anterior alveolar development, mandibular symphysis region, facial aesthetics and lip-tongue functional balance. Early diagnosis and adequate treatment planning involving a multidisciplinary team can produce favorable results, avoiding the negative impact of congenital absence on the child's quality of life through reduction of oral symptoms and functional limitation, promoting his/her emotional and social well-being.. (AU)

Avaliação em modelos digitais das modificações ocorridas em modelos de gesso em função do posicionamento da moldeira / Evaluation of digital models changes in plaster cast as a result of the position of tray

O objetivo deste estudo foi avaliar se o posicionamento da moldeira durante o tempo de presa do gesso pode causar a distorção dos modelos. Um total de 30 pares de modelos-mestre foi moldado com alginato e imediatamente vertido com gesso pedra especial. Os modelos foram divididos em dois grupos: no grupo 1, o gesso foi vertido sobre o molde e aguardada a presa; no grupo 2, depois de vertido o gesso, o conjunto (molde e gesso) foi posicionado sobre uma bancada de trabalho, ficando sobre o gesso a moldeira e o molde. O tamanho dos dentes e as distâncias foram medidos utilizando-se as ferramentas do software O3D (Widialabs, Brasil) nas imagens dos modelos de gesso digitalizados por scanner a laser (3Shape R-700, 3Shape A/S). Os dados foram analisados pelo teste t pareado e pela regressão linear ao nível de significância de 5%. A maioria das medidas foi semelhante para ambos os grupos, exceto para a distância intermolares inferiores. Não foi possível comprovar a presença de distorções nas medidas analisadas em função da posição da moldeira durante a presa do gesso.

The objective of this study was to assess if the positioning of the impression tray could cause plaster casts distortion during gypsum setting time. Fifteen pairs of master models were cast with alginate impression material and immediately poured with gypsum. Impressions were allowed to set with the tray in the not inverted position (group A) or in the inverted position (group B). The plaster models were digitized using a laser scanner (3Shape R-700, 3Shape A/S). Tooth size measurements and distances were obtained using O3D software (Widialabs, Brasil) measurement tools. Data were analyzed by paired t test and linear regression with 5% significance. Most measurements of both groups were similar, except for the lower intermolar distance.It was not possible to corroborate the presence of distortions owing to the position of the impression tray during gypsum setting time.

Lateral cephalometric diagnosis of asymmetry in Angle Class II subdivision compared to Class I and II

INTRODUCTION: Lateral cephalometric radiographs are traditionally required for orthodontic treatment, yet rarely used to assess asymmetries. OBJECTIVE: The objective of the present study was to use lateral cephalometric radiographs to identify existing skeletal and dentoalveolar morphological alterations in Class II subdivision and to compare them with the existing morphology in Class I and II relationship. MATERIAL AND METHODS: Ninety initial lateral cephalometric radiographs of male and female Brazilian children aged between 12 to 15 years old were randomly and proportionally divided into three groups: Group 1 (Class I), Group 2 (Class II) and Group 3 (Class II subdivision). Analysis of lateral cephalometric radiographs included angular measurements, horizontal linear measurements and two indexes of asymmetry that were prepared for this study. RESULTS: In accordance with an Index of Dental Asymmetry (IDA), greater mandibular dental asymmetry was identified in Group 3. An Index of Mandibular Asymmetry (IMA) revealed less skeletal and dental mandibular asymmetry in Group 2, greater skeletal mandibular asymmetry in Group 1, and greater mandibular dental asymmetry in Group 3. CONCLUSION: Both IDA and IMA revealed greater mandibular dental asymmetry for Group 3 in comparison to Groups 1 and 2. These results are in accordance with those found by other diagnostic methods, showing that lateral cephalometric radiography is an acceptable method to identify existing skeletal and dentoalveolar morphological alterations in malocclusions. .

INTRODUÇÃO: as telerradiografias laterais são tradicionalmente solicitadas para planejamento ortodôntico, mas raramente utilizadas para avaliar assimetrias. OBJETIVO: o objetivo do presente estudo foi utilizar as telerradiografias laterais para identificar as alterações morfológicas esqueléticas e dentoalveolares existentes na má oclusão de Classe II subdivisão e compará-las com a morfologia existente nas más oclusões de Classe I e II. MÉTODOS: noventa telerradiografias laterais iniciais de adolescentes brasileiros de ambos os sexos, com idade cronológica entre 12 e 15 anos, foram divididas em três grupos randomizados e proporcionais: Grupo 1 (Classe I), Grupo 2 (Classe II) e Grupo 3 (Classe II subdivisão). A análise das telerradiografias laterais envolveu mensurações angulares, mensurações lineares horizontais e dois índices de assimetria, estipulados para o presente estudo. RESULTADOS: foi identificada, de acordo com o Índice de assimetria dentária (IAD), uma maior assimetria dentária inferior no Grupo 3. O Índice de assimetria mandibular (IAM) revelou menor assimetria esquelética e dentária no Grupo 2, maior assimetria esquelética no Grupo 1 e maior assimetria dentária inferior no Grupo 3. CONCLUSÃO: o IAD e o IAM mostraram maior assimetria dentária inferior no Grupo 3 do que nos Grupos 1 e 2. Esses resultados estão de acordo com os encontrados em outros métodos de diagnóstico, indicando que a telerradiografia lateral é um método aceitável para avaliar alterações morfológicas esqueléticas e dentoalveolares nas más oclusões. .

Dental and skeletal components of Class II open bite treatment with a modified Thurow appliance

INTRODUCTION: Due to the lack of studies that distinguish between dentoalveolar and basal changes caused by the Thurow appliance, this clinical study, carried out by the School of Dentistry - State University of São Paulo/Araraquara, aimed at assessing the dental and skeletal changes induced by modified Thurow appliance. METHODS: The sample included an experimental group comprising 13 subjects aged between 7 and 10 years old, with Class II malocclusion and anterior open bite, and a control group comprising 22 subjects similar in age, sex and mandibular plane angle. Maxillary/mandibular, horizontal/vertical, dental/skeletal movements (ANS, PNS, U1, U6, Co, Go, Pog, L1, L6) were assessed, based on 14 landmarks, 8 angles (S-N-ANS, SNA, PPA, S-N-Pog, SNB, MPA, PP/MPA, ANB) and 3 linear measures (N-Me, ANS-Me, S-Go). RESULTS: Treatment caused significantly greater angle decrease between the palatal and the mandibular plane of the experimental group, primarily due to an increase in the palatal plane angle. ANB, SNA and S-N-ANS angles significantly decreased more in patients from the experimental group. PNS was superiorly remodeled. Lower face height (ANS-Me) decreased in the experimental group and increased in the control group. CONCLUSIONS: The modified Thurow appliance controlled vertical and horizontal displacements of the maxilla, rotated the maxilla and improved open bite malocclusion, decreasing lower facial height. .

INTRODUÇÃO: devido ao número reduzido de estudos que distinguem entre as mudanças dentoalveolares e ósseas produzidas pelo aparelho de Thurow, esse estudo clínico, conduzido pelo departamento de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Araraquara, foi proposto para avaliar as mudanças dentárias e esqueléticas induzidas pelo aparelho de Thurow modificado. MÉTODOS: a amostra incluiu um grupo experimental de 13 indivíduos, entre 7 e 10 anos de idade, com má oclusão Classe II e mordida aberta anterior, e um grupo controle de 22 indivíduos, com idades, plano mandibular e má oclusão similares. Com base em 14 pontos cefalométricos, 8 ângulos (S-N-ANS, SNA, PPA, S-N-Pog, SNB, MPA, PP/MPA, ANB) e 3 medidas lineares (N-Me, ANS-Me, S-Go), foram avaliados movimentos maxilares e mandibulares horizontais e verticais dentários e esqueléticos (ANS, PNS, U1, U6, Co, Go, Pog, L1, L6). RESULTADOS: o tratamento produziu diminuição significativamente maior no ângulo entre o plano palatino e o plano mandibular do grupo controle, devido ao aumento do ângulo do plano palatino. Os ângulos A-N-B, S-N-A e S-N-ANS diminuíram significativamente mais no grupo tratado. A PNS sofreu remodelação superior. A altura facial inferior (ANS-Me) diminuiu no grupo tratado, ao passo que aumentou no grupo controle. CONCLUSÕES: o aparelho controlou deslocamento vertical e horizontal da maxila, rotacionou a maxila para melhorar a mordida aberta e diminuiu a altura facial inferior. .

Association between post-orthodontic treatment gingival margin alterations and symphysis dimensions

Sabe-se que o tratamento ortodôntico está associado com odesenvolvimento de recessão gengival. Vários fatores podemestar envolvidos na cadeia causal deste desfecho, incluindoaspectos anatômicos e comportamentais. Dentre os aspectosanatômicos, as dimensões da sínfise mandibular poderia terum papel predisponente. O presente estudo avaliou a relaçãoentre as dimensões da sínfise mandibular prévias ao tratamentoortodôntico e o desenvolvimento de recessões gengivais nosincisivos e caninos inferiores. Prontuários de 189 adolescentestratados ortodonticamente foram avaliados, incluindo radiografias,modelos e fotografias intra-orais. Dimensões dasínfise foram determinadas em cefalogramas. Alterações damargem gengival foram observadas em fotografias e modelos.Associações entre alterações da margem gengival e dimensõesda sínfise foram testadas por qui-quadrado (α=0.05). A ocorrênciade recessão gengival aumentou após tratamentoortodôntico. Não foi observada associação entre as medidasmédias de sínfise e a ocorrência de recessões gengivais. Podeseconcluir que as dimensões da sínfise pré-tratamentoortodôntico não podem ser usadas como preditores de recessãogengival pós-tratamento ortodôntico...

Orthodontic therapy is known to be associated with the developmentof gingival recession. Several factors may be involved in thecausal chain of this outcome, including anatomical and behavioralaspects. Among the anatomical aspects, the dimensions ofthe mandibular symphysis could play a predisposing role. Thisstudy evaluated the relationship between the mandibular symphysisdimensions prior to orthodontic therapy and the developmentof gingival recessions on the lower incisors and cuspids. Recordsfrom 189 orthodontically treated adolescents were evaluated,including radiographs, casts and intra-oral photographs. Symphysisdimensions were assessed by cephalograms. Gingival marginalterations were determined in photographs and cast models.Association between gingival margin alterations and symphysisdimensions was tested by chi-square (α=0.05). Occurrenceof gingival recession increased after orthodontic therapy. No associationwas observed on average of symphysis dimensions and theoccurrence of gingival recessions. It may be concluded that pretreatmentsymphysis dimensions may not be used as predictors ofgingival recession after orthodontic therapy...

Procedures adopted by orthodontists for space closure and anchorage control

OBJECTIVE: The aim of this study was to identify the procedures adopted by Brazilian orthodontists in the following situations: extraction space closure, anchorage control in case of necessary anchorage for group A and frequency of skeletal anchorage use, especially in the upper jaw. METHOD: A questionnaire was sent to the e-mail address of all dentists registered in the Brazilian Federal Council of Dentistry. RESULTS: The results showed that most Brazilian orthodontists usually perform extraction space closure by means of sliding mechanics. The use of palatal bar, inclusion of second molars in the archwire and space closure performed in two phases are the most used techniques for anchorage control in the upper jaw. The skeletal anchorage is referenced by 36.5% of specialists as a routine practice for the upper jaw anchorage. CONCLUSIONS: There is a wide variety of procedures adopted by Brazilian orthodontists for orthodontic space closure and anchorage control.

OBJETIVO: esse trabalho tem o objetivo de identificar as condutas adotadas pelos ortodontistas brasileiros para o fechamento ortodôntico de espaços de extrações, controle de ancoragem em caso de necessidade de ancoragem do grupo A, e frequência de uso de ancoragem esquelética nesses casos, especialmente na arcada superior. MÉTODOS: um questionário foi enviado para o endereço eletrônico de todos os ortodontistas inscritos no Conselho Federal de Odontologia. RESULTADOS: os resultados mostraram que a maioria dos ortodontistas brasileiros usualmente faz fechamento de espaço de extrações com mecânicas de deslizamento. O uso de barra palatina, incorporação de segundos molares no arco e fechamento de espaço em duas fases são as condutas mais utilizadas para controle de ancoragem na arcada superior. A ancoragem esquelética é referenciada por 36,5% dos especialistas como forma rotineira de ancoragem na arcada superior. CONCLUSÕES: existe uma grande variedade de condutas adotas por ortodontistas brasileiros tanto para o fechamento ortodôntico de espaço quanto para o controle de ancoragem em casos de maior necessidade de retração anterior.

Tratamento ortodôntico da agenesia de incisivo lateral superior com envolvimento de fratura radicular de incisivo central superior / Orthodontic treatment maxillary lateral incisor agenesis with involvement of central incisor root fracture

Pacientes com agenesia de incisivo lateral superior devem ter em seu planejamento considerações estéticas e funcionais, importantes para o sucesso do tratamento, independentemente se escolha do tratamento for fechamento ou abertura e manutenção do espaço para uma reabilitação com prótese. Essa escolha vai depender de fatores como estrutura esquelética, dentária e perfil. Crianças e adolescentes são o grupo de indivíduos mais expostos ao traumas e fraturas dos incisivos centrais superiores, devido às atividades que realizam. O diagnóstico adequado e uma boa terapêutica são essenciais para o sucesso do tratamento. Esse artigo teve como objetivo relatar um caso de agenesia de incisivo lateral superior juntamente com o envolvimento de uma fratura radicular do incisivo central superior. O tratamento ortodôntico foi realizado a contento, com prognóstico favorável para a permanência do incisivo fraturado em posição estética e funcional.

Mandibular growth and dentoalveolar development in the treatment of Class II, division 1, malocclusion using Balters Bionator according to the skeletal maturation

OBJECTIVE: The purpose of the study was to evaluate the influence of the skeletal maturation in the mandibular and dentoalveolar growth and development during the Class II, division 1, malocclusion correction with Balters bionator. METHODS: Three groups of children with Class II, division 1, malocclusion were evaluated. Two of them were treated for one year with the bionator of Balters appliance in different skeletal ages (Group 1: 6 children, 7 to 8 years old and Group 2: 10 children, 9 to 10 years old) and the other one was followed without treatment (Control Group: 7 children, 8 to 9 years old). Lateral 45 degree cephalometric radiographs were used for the evaluation of the mandibular growth and dentoalveolar development. Tantalum metallic implants were used as fixed and stable references for radiograph superimposition and data acquisition. Student's t test was used in the statistical analysis of the displacement of the points in the condyle, ramus, mandibular base and dental points. Analysis of variance one-fixed criteria was used to evaluate group differences (95% of level of significance). RESULTS: The intragroup evaluation showed that all groups present significant skeletal growth for all points analyzed (1.2 to 3.7 mm), but in an intergroup comparison, the increment of the mandibular growth in the condyle, ramus and mandibular base were not statically different. For the dentoalveolar modifications, the less mature children showed greater labial inclination of the lower incisors (1.86 mm) and the most mature children showed greater first permanent molar extrusion (4.8 mm).

OBJETIVO: avaliar a influência da maturação óssea no processo de crescimento e de desenvolvimento mandibular e dentoalveolar durante a correção da Classe II, divisão 1, com o Bionator de Balters. MÉTODOS: foram avaliados três grupos de crianças com Classe II, divisão 1. Dois grupos foram tratados por um ano com o aparelho Bionator de Balters, em diferentes idades esqueléticas (Grupo 1: 6 crianças, com 7 a 8 anos de idade; e Grupo 2: 10 crianças, com 9 a 10 anos); e um grupo sem tratamento (Grupo controle: 7 crianças, com 8 a 9 anos). Telerradiografias laterais em norma de 45º foram utilizadas para a avaliação do crescimento mandibular e para o desenvolvimento dentoalveolar. Implantes metálicos de tântalo foram usados como referência fixa e estável para sobreposições radiográficas e aquisição de dados. Na análise estatística do deslocamento de pontos localizados na região de côndilo, corpo e base mandibular e de pontos dentários, foi empregado o teste t de Student; para avaliar as diferenças entre os grupos, usou-se a análise de variância a um critério de classificação (nível de significância de 95%). RESULTADOS: os grupos, quando avaliados individualmente, apresentaram crescimento de todos os pontos esqueléticos de forma significativa (1,2 a 3,7mm); porém, quando comparados entre si, a quantidade de crescimento na região do côndilo, ramo e base da mandíbula não foi estatisticamente diferente. Quanto às alterações dentárias, ocorreu maior inclinação dos incisivos inferiores para vestibular (1,86mm) nos pacientes menos maduros, e maior extrusão dos primeiros molares permanentes (4,8mm) nos pacientes mais maduros.

Alterações dimensionais em pacientes submetidos à expansão rápida da maxila com aparelho tipo Haas / Evaluation of dimensional changes in patients undergoing rapid maxillary expansion appliance type with Haas

A atresia maxilar é uma alteração no sentido transversal,que pode redundar em uma mordida cruzada posterior unilateral oubilateral. Para correção da atresia do arco dentário superior, sãoutilizados aparelhos com intenção de expandir o arco de maneiraortopédica ou ortodôntica, obtendo assim uma compatibilidade transversalentre os arcos dentários. O objetivo deste estudo foi avaliar asalterações dimensionais da maxila em pacientes na fase de dentaduramista com atresia do arco superior, utilizando radiografias oclusaistomadas antes, após a expansão rápida da maxila e após a remoçãodo aparelho. Material e métodos: a amostra consistiu de 35 pacientesque utilizaram o aparelho tipo Haas convencional, na dentadura mista,de acordo com o protocolo padrão de instalação, ativação, contençãoe remoção dos aparelhos de expansão rápida da maxila. Resultado: otrabalho confirma que a abertura da sutura ocorre em maior quantidadena região anterior (4,3 mm) do que na posterior (3,74 mm), representandouma abertura triangular de 7° em média com a porção posterior,abrindo 87% da quantidade da abertura anterior. Na região posterior,os molares expandiram por volta de 5 mm, e a base óssea 3,7 rnrn,representando uma expansão óssea de 74% da expansão dentária.

The maxillary atresia is a alteration in the transversedimension that can result in a unilateral or bilateral crossbite. Forcorrection of atresia of the upper dental arch appliances with the intent toexpand the arch of orthopedic or orthodontic manner are used, obtainingacross-compatibility between the dental arches. The purpose of this studywas to evaluate the dimensional changes of the maxillary in patients inthe mixed dentition with atresia in the upper dental arch, using oclusalradiographs taken before, after rapid maxillary expansion and afterremoval of the appliance. Methods: the sample consisted of 35 patientswho used the appliance type conventional Haas, in the mixed dentition,according to the standard protocol for installation, activation, containmentand removal of the appliances rapid maxillary expansion. Results: theresults confirm that the suture opening occurs in greater quantities in theanterior (4.3 mm) than posterior to (3. 74 tnm), representing a triangularopening of 7 degrees on average with the posterior opening 87% of thequantity of anterior opening. The molars region expanded about 5 mm,and the base bone 3.7 mm, representing a 74% bone expansion of theexpansion teeth.

Transverse maxillary and mandibular growth during and after Bionator therapy: study with metallic implants

INTRODUCTION: This study evaluated posteroanterior cephalograms before and after treatment and long term follow-up of Class II division 1 patients treated with bionator. OBJECTIVE: The objective was to demonstrate the transverse growth of maxilla and mandible during and after bionator therapy. METHODS: Measurement of transverse dimensions between posterior maxillary and mandibular implants, as well as the distances between the buccal, gonial and antegonial points were recorded. Measurements were analyzed at three periods: T1 = before bionator therapy, T2 = after bionator therapy and T3 = 5.74 years after T2. RESULTS: There was statistically significant transverse increase due to growth and/or treatment for all variables, except for the distance between the anterior maxillary implants. CONCLUSIONS: During the study period only the anterior maxillary area did not show transverse growth.

INTRODUÇÃO: esse estudo envolve a avaliação de telerradiografias posteroanteriores pré- e pós-tratamento com Bionator, bem como, em longo prazo, de pacientes Classe II divisão 1. OBJETIVO: o objetivo desse trabalho é demonstrar o crescimento transversal da maxila e mandíbula durante e após o uso do Bionator. MÉTODOS: as mensurações das distâncias transversais entre os implantes posteriores da maxila e mandíbula, bem como as das distâncias entre os pontos jugal, gônio e antigônio, foram tomadas em três tempos: T1, antes da terapia com Bionator; T2, após a terapia como Bionator; e T3, 5,74 anos após T2. RESULTADOS: ocorreu aumento transversal estatisticamente significativo por crescimento e/ou por tratamento em todas as variáveis estudadas, com exceção da distância entre os implantes anteriores da maxila. CONCLUSÕES: durante o período do estudo, somente a região anterior da maxila não apresentou crescimento transversal.

Class II malocclusion treatment using high-pull headgear with a splint: a systematic review

OBJECTIVE: To systematically review the scientific evidence pertaining to the effectiveness of high-pull headgear in growing Class II subjects. METHODS: A literature survey was performed by electronic database search. The survey covered the period from January 1966 to December 2008 and used Medical Subject Headings (MeSH). Articles were initially selected based on their titles and abstracts; the full articles were then retrieved. The inclusion criteria included growing subjects between 8 to 15 years of age, Class II malocclusion treatment with high-pull headgear, and a control group with Class II malocclusion. References from selected articles were hand-searched for additional publications. Selected studies were evaluated methodologically. RESULTS: Four articles were selected; none were randomized controlled trials. All of the articles clearly formulated their objectives and used appropriate measures. The studies showed that high-pull headgear treatment improves skeletal and dental relationship, distal displacement of the maxilla, vertical eruption control and upper molars distalization. One of the studies showed a slight clockwise rotation of the palatal plane; the others showed no significant treatment effect. The mandible was not affected by the treatment. CONCLUSION: While there is still a lack of strong evidence demonstrating the effects of high-pull headgear with a splint, other studies indicate that the AP relations improve due to distalization of the maxilla and upper molars, with little or no treatment effects in the mandible. Greater attention to the design should be given to improve the quality of such trials.

OBJETIVO: fazer uma revisão sistemática das evidências científicas mostrando a efetividade do aparelho extrabucal com cobertura oclusal associado à tração alta em pacientes com má oclusão Classe II em crescimento. MÉTODOS: um levantamento na literatura foi realizado por meio de pesquisa em bancos de dados eletrônicos, cobrindo o período de janeiro de 1966 a dezembro de 2008, utilizando o Medical Subject Headings (MeSH). Inicialmente, a seleção foi baseada em títulos e resumos; após essa etapa, os artigos potencialmente selecionados foram integralmente observados. Os critérios de inclusão apresentaram pacientes em crescimento, entre 8 e 15 anos de idade, má oclusão de Classe II tratada com aparelhos extrabucais com cobertura oclusal e tração alta, tendo grupo controle também com má oclusão de Classe II. Os estudos selecionados foram avaliados metodologicamente. RESULTADOS: quatro artigos foram selecionados. Nenhum foi estudo controlado randomizado. Os artigos claramente formularam seus objetivos e usaram medidas apropriadas. Os estudos mostraram que houve melhora nas relações esqueléticas e dentárias, deslocamento da maxila distalmente, controle da erupção vertical e distalização dos molares superiores. Um estudo mostrou uma suave inclinação horária do plano palatino. A mandíbula não foi afetada. CONCLUSÃO: embora exista falta de forte evidência mostrando os efeitos do aparelho extrabucal com cobertura oclusal, estudos realizados indicaram que a relação anteroposterior melhorou devido à distalização da maxila e dos molares superiores, com pequeno ou nenhum efeito na mandíbula. Uma maior preocupação quanto ao desenho deveria ser dada para melhorar a qualidade de pesquisas com esse tipo de abordagem.

Changes on facial profile in the mixed dentition, from natural growth and induced by Balters' bionator appliance

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the facial profile changes induced by Balters' bionator appliance in Class II division 1 patients, at mixed dentition stage. METHODS: The sample consisted of 28 prepubertal individuals at stages 1 and 2 of skeletal maturation (CVM), which were divided in two groups. The experimental group consisted of 14 individuals (7 boys and 7 girls, initial mean age of 8y12m) which were treated with Balters' bionator appliance for 14.7 months. The effects of treatment were compared to a control group of 14 subjects (7 boys and 7 girls, initial mean age of 8y5m) with Class II malocclusion, division 1, not orthodontically treated, which were followed up for 15.4 months. The statistical analysis was performed using Student's t test, at a significance level of 5%. RESULTS: The results showed that the Balters' bionator appliance promoted a significant increase on the mentolabial angle, in addition to demonstrating a tendency to reduce the facial skeletal convexity, to restrict the maxillary growth and to increase the nasolabial angle and the lower anterior facial height. CONCLUSION: It can be concluded that the Balters' bionator appliance improved the facial profile of children treated at mixed dentition stage.

OBJETIVO: o objetivo desse estudo foi avaliar as alterações no perfil facial induzidas pelo uso do Bionator de Balters em indivíduos com má oclusão Classe II divisão 1, na fase da dentição mista. MÉTODOS: a amostra consistiu de 28 pacientes, pré-pubertários, que se encontravam nos estágios 1 e 2 de maturação esquelética (CVM), os quais foram divididos em dois grupos. O grupo experimental foi constituído por 14 indivíduos (7 meninos e 7 meninas, média de idade inicial de 8 anos e 12 meses) que foram tratados com o Bionator de Balters por um período médio de 14,7 meses. Os efeitos do tratamento foram comparados com um grupo controle de 14 indivíduos (7 meninos e 7 meninas, média de idade inicial de 8 anos 5 meses) Classe II divisão 1, não tratados ortodonticamente, que foram acompanhados por um período médio de 15,4 meses. A análise estatística foi realizada por meio do teste t de Student, com nível de significância de 5%. RESULTADOS: os resultados indicaram que o o bionator de Balters promoveu um aumento significativo do ângulo mentolabial, além de demonstrar tendência à diminuição da convexidade esquelética facial, à restrição do crescimento maxilar e ao aumento do ângulo nasolabial e da altura facial anteroinferior. CONCLUSÃO: pode-se concluir que o Bionator de Balters melhorou o perfil facial de crianças tratadas na fase da dentição mista.

Facial type measurements influence on transverse dimensions of normal occlusion arches / Influência das medidas do tipo facial nas dimensões transversas das arcadas em oclusão normal

To correlate facial type measurements of Caucasian individuals with transverse dimensions of normal occlusion arches. Methods -Twenty-one pairs of dental models were selected according to the following inclusion criteria: presence of all permanent teeth from 1st molar to 1st molar; normal occlusion; no prosthetic crowns; no previous orthodontic treatment and 2 mm or less of crowdings or spacings. The cephalometric measurements of lateral cephalometric X-ray of the same individuals were taken and tabulated.To evaluate the repetition of arch measurements, paired Student's t-test and Pearson's correlation coefficient were used. The relationship between the measurements was analysed by using the Pearson's correlation. Results - The repetition of the measurements showed high correlation and no systematic error. In the comparison between the measurements, a moderate negative correlation was observed between facial axis angle and the measurements Upper and Lower 6-6, whereas a positive correlation was observed between dentition height and the latter. Conclusion - It was observed a negative correlation between facial axis angle and upper and lower inter-molar distance as well as a positive correlation between dentition height and upper and lower inter-molar distance...

Correlacionar medidas do tipo facial, em indivíduos leucodermas, com dimensões transversas das arcadas em oclusão normal. Métodos -Vinte e um pares de modelos de gesso foram selecionados de acordo com os requisitos de inclusão: presença de todos os dentes permanentes de 1° molar a 1° molar; oclusão normal; sem coroas protéticas; nenhum tratamento ortodôntico prévio e apinhamentos ou espaçamentos menores ou iguais a 2 milímetros. As medidas cefalométricas das telerradiografias laterais destes mesmos indivíduos foram consultadas e tabuladas. Para a avaliação da repetibilidade das medidas das arcadas foram utilizados o teste t de Student pareado e o coeficiente de Pearson. O grau de associação entre as medidas foi analisado pelo coeficiente de correlação de Pearson. Resultados - A repetibilidade de medidas demonstrou alta correlação e ausência de erro sistemático. Na comparação entre as medidas houve correlação negativa moderada do ângulo do eixo facial com as medidas Sup 6-6 e Inf 6-6 e correlação positiva da altura da dentição com as medidas Sup 6-6e Inf 6-6. Conclusão - Houve correlação negativa entre ângulo do eixo facial e as distâncias intermolares superiores e inferiores e, correlação positiva entre a altura da dentição e as distâncias intermolares superiores e inferiores...

In vitro comparison of the force degradation of orthodontic intraoral elastics from different compositions

Introduction and Objective : The synthetic intermaxillary elastic emerged as an alternative for clinical use in patients with latex sensitivity. However, there are disagreements about this elastic protocol use according to the force degradation. The aim of this study was to evaluate, in vitro, the forces generated by latex and synthetic elastics over time. Material and methods: Sample size of 840 elastics were used (420 latex and 420 synthetic), delivering medium strength (Dental Morelli®) with internal diameter of 1/8", 3/16", 1/4" and 5/16". The elastics were randomly divided into 7 groups according to the time of the force measuring and immersed into distilled water at 37°C. To measure the force in each group, the elastics were stretched in six progressive increases of 100% of its internal diameter with the aid of a testing machine Emic and measured up to 72 hours. Data were analyzed with SPSS 16.0, using one-way analysis of variance (ANOVA). Results: Immediate force level of synthetic elastics was statistically higher than latex elastics in all strains, for the same size. However, the latex elastics mean forceslightly decreased over time, while the synthetic elastics presented an abrupt decrease. Conclusion: In view of these findings, Sudanese homemade alcoholic beverages cause oral epithelial atypical changes, which lead to oral precancerous and cancerous lesions. OEFC is a useful procedure for detection and assessment of oral ET.

Comparison of space analysis performed on plaster vs. digital dental casts applying Tanaka and Johnston's equation

OBJECTIVE: The purpose of this study was to compare dental size measurements, their reproducibility and the application of Tanaka and Johnston regression equation in predicting the size of canines and premolars on plaster and digital dental casts. METHODS: Thirty plaster casts were scanned and digitized. Mesiodistal measurements of the teeth were then performed with a digital caliper on the plaster and digital casts using O3d software system (Widialabs©).The sum of the sizes of the lower incisors was used to obtain predictive values of the sizes of the premolars and canines using the regression equation, and these values were compared with the actual sizes of the teeth. The data were statistically analyzed by applying to the results Pearson's correlation test, Dahlberg's formula, paired t-test and analysis of variance (p<0.05). RESULTS: Excellent intraexaminer agreement was observed in the measurements performed on both dental casts. No random error was present in the measurements obtained with the caliper and systematic error (bias) was more frequent in the digital casts. Space prediction obtained by applying the regression equation was greater than the sum of the canines and premolars on the plaster and digital casts. CONCLUSIONS: Despite an adequate reproducibility of the measurements performed on both casts, most measurements on the digital casts were higher than those on the plaster casts. The predicted space was overestimated in both models and significantly higher in the digital casts.

OBJETIVO: comparar medidas de tamanhos dentários, suas reprodutibilidades e a aplicação da equação de regressão de Tanaka e Johnston na predição do tamanho dos caninos e pré-molares em modelos de gesso e digital. MÉTODOS: trinta modelos de gesso foram escaneados para obtenção dos modelos digitais. As medidas do comprimento mesiodistal dos dentes foram obtidas com paquímetro digital nos modelos de gesso e nos modelos digitais utilizando o software O3d (Widialabs). A somatória do tamanho dos incisivos inferiores foi utilizada para obter os valores de predição do tamanho dos pré-molares e caninos utilizando equação de regressão, e esses valores foram comparados ao tamanho real dos dentes. Os dados foram analisados estatisticamente, aplicando-se aos resultados o teste de correlação de Pearson, a fórmula de Dahlberg, o teste t pareado e a análise de variância (p < 0,05). RESULTADOS: excelente concordância intraexaminador foi observada nas medidas realizadas em ambos os modelos. O erro aleatório não esteve presente nas medidas obtidas com paquímetro, e o erro sistemático foi mais frequente no modelo digital. A previsão de espaço obtida pela aplicação da equação de regressão foi maior que a somatória dos pré-molares e caninos presentes nos modelos de gesso e nos modelos digitais. CONCLUSÃO: apesar da boa reprodutibilidade das medidas realizadas em ambos os modelos, a maioria das medidas dos modelos digitais foram superiores às do modelos de gesso. O espaço previsto foi superestimado em ambos os modelos e significativamente maior nos modelos digitais.

Eficiência do aparelho Herbst bandado na correção da Classe II divisão 1 – relato de caso / Efficiency of the banded Herbst appliance in Class II division 1 correction – case Report

O presente artigo discorre sobre o caso de uma paciente com má oclusão Classe II, divisão 1, na fase da dentadura permanente jovem, que foi tratada em duas fases, ortopédica e ortodôntica, respectivamente. Na primeira, foi utilizado o aparelho Herbst bandado por um período de 7 meses, seguido do aparelho T4K, Trainer for Kids, utilizado como contenção e, na segunda fase, foi realizada a Ortodontia corretiva. Os resultados mostraram a obtenção de uma relação dentária de Classe I, que permaneceu estável, mesmo 5 anos após a remoção do aparelho de Herbst, assim como a correção da sobressaliência e a redução da convexidade do perfil facial. Pode-se concluir que o aparelho de Herbst foi bastante eficiente na correção da Classe II, a longo prazo, proporcionando também um efeito muito favorável sobre o perfil facial.

The current reports the case of a young patient with malocclusion Class II division 1 on permanent dentition treated in two stages, orthopedics and orthodontics, respectively. At first, the banded Herbst appliance was used duringa 7 months period, followed by a T4K appliance, Trainer for Kids used as retention, and on the second stage the corrective Orthodontics was performed. The results showed the acquirement of a Class I dental relationship, which was kept stable, with excellent intercuspation, even after 5 years of the removal of the Herbst appliance, as well as the correction of the overjet and the reduction of the facial profile convexity. It can be concluded that the Herbst appliance was very efficient in correcting the Class II malocclusion, long term, also providing a very favorable effect on the facial profile.

Ertty System®: distalização segmentar / Erty System®: segment distalization

Introdução: o Ertty System® é um sistema intrabucal de forças biomecânicas para movimentação dentária no sentido anteroposterior. A aplicação de forças do sistema resulta na distalização do molar e de todo o segmento lateral do lado a ser distalizado, incluindo pré-molares e canino, com consequente remodelação óssea alveolar. O sistema é indicado para correção da má oclusão de Classe II dentária maxilar em dentição permanente, uni- ou bilateral, tanto em pacientes jovens quanto em adultos. É contraindicado em caso de assimetrias esqueléticas, biprotrusão dentária, Classe II esquelética e Classe II subdivisão com desvio da linha média dentária inferior. O objetivo deste trabalho foi descrever o Ertty System® e apresentar dois casos clínicos de pacientes com má oclusão de Classe II, subdivisão, e desvio da linha média dentária superior tratados com esse sistema. Resultado: obteve-se um correto alinhamento e nivelamento, relação dentária de Classe I e correção da linha média superior. Conclusão: o sucesso e a estabilidade dos resultados confirmaram o correto diagnóstico e tratamento.

Rapid palatal expansion: a comparison of two appliances

This study analyzed occlusal radiographs to compare the transverse changes produced in patients treated with rapid maxillary expansion using two types of appliances. The sample consisted of 31 children aged 7 to 10.6 years, of both genders, with posterior cross-bite. Fifteen children were treated with a tooth-borne expander and 16 were treated with a tooth-tissue-borne expander. Occlusal radiographs obtained at treatment onset and at the end of the retention period were digitized. The following variables were measured: intermolar distance (IMD), interapical distance (IApD), interbase distance (IBaD) and interarm distance (IArD). The results revealed increases in all measurements in both groups after rapid maxillary expansion. Comparison between groups revealed that the increases were greater in patients treated with the tooth-borne expander, except for the IArD measurement, which presented the same increase in both groups. Even though the IMD measurements differed between expanders, they were proportional to the activation of the appliances (IBaD). The increase in the IApD measurement was proportionally greater in the group treated with the tooth-borne expander (0.7:1.0) than in that treated with the tooth-tissue-borne expander (0.4:1.0). It was concluded that both appliances had similar effects, although the tooth-tissue-borne expander produced a lesser opening at the apical region of the incisors.

Cephalometric evaluation of skeletal alterations induced by Herbst appliance during mixed dentition

OBJECTIVE: The present prospective clinical study was designed in order to evaluate horizontal and vertical skeletal alterations induced by the use of Herbst appliance in individuals with Class II, division 1 malocclusion during mixed dentition stage. METHODS: The sampling consisted of 15 pre-pubertal individuals (12 boys and 3 girls; initial age 9 years and 6 months), who were treated with Herbst appliance for a period of 7 months. The effects of the treatment were compared to a group of 15 individuals with Class II, division 1 malocclusion (8 boys and 7 girls, initial age averaged 9 years and 1 month), orthodontically untreated, who were followed up for a period of 12 months. Statistical analysis was performed with Student's t-test with significance level at 5%. RESULTS: It was showed that the treatment with Herbst appliance in mixed dentition stage has restricted maxilla growth. Mandibular and palatal planes have not undergone significant alteration; however, anterior and posterior facial heights have increased significantly. Facial convexity and maxillomandibular relationship were altered positively. Mandible has positioned significantly forward and its effective length increased 2.5 times more than the increase observed in control group. CONCLUSION: It was possible to conclude that Herbst appliance was able to provide satisfactory results in individuals during mixed dentition stage.